1. Giới thiệu Quy trình và phương pháp vá nhĩ nội soi tại Bệnh viện Đa khoa Hải Dương
Nhân một ca lâm sàng cụ thể:
Bệnh nhân nữ 52 tuổi vào viện vì ù tai nghe kém và chảy dịch tai trái vài đợt trong năm. Lần này bệnh nhân vào khám vì có hẹn bác sỹ chuyên khoa tai mũi họng để phẫu thuật vá nhĩ cách đây 3 tháng.
Qua hỏi và khám bác sỹ thấy
Tiền sử: khỏe mạnh
- Bệnh sử: Bệnh nhân bị viêm tai giữa mạn tính nhiều năm nay, có nhiều đợt chảy mủ nhày không thối kèm theo ù tai, nghe kém đã điều trị thuốc kháng sinh khỏi từng đợt nhưng hay tái phát.
- BN toàn trạng ổn định : Tỉnh, tiếp xúc tốt, da và niêm mạc hồng, hạch ngoại vi không sờ thấy.
- Khám chuyên khoa tai mũi họng:
- Tai trái: Ống tai sạch, màng nhĩ thủng nhỏ (kích thước nhỏ hơn ¼ diện tích màng căng, bờ sạch không sát xương, không tổn thương xương con, đáy nhĩ sạch, niêm mạc hòm nhĩ hồng nhạt,không viêm.
- Tai phải : Ống tai sạch, màng nhĩ bóng sáng, không thủng
- Khám mũi: các khe và sàn mũi sạch, cuốn mũi hồng không nề, vòm họng nhẵn, vòi tai không tắc.
- Khám họng, thanh quản và các cơ quan khác trong bình thường.
- Thính lực đồ: tai trái nghe kém dẫn truyền mức độ nhẹ, tai phải sức nghe bình thường.
- CLVT tai xương đá: Các thông bào sáng , hòm nhĩ sáng không có tổn thương xương con và dây 7, màng nhĩ tai trái có lỗ thủng nhỏ góc trước,màng nhĩ phải bình thường.
2. Các hình ảnh nội soi trước và sau vá nhĩ
Hình ảnh nội soi trước phẫu thuật
Hình ảnh nội soi màng nhĩ ngay sau phẫu thuật
Hình ảnh màng nhĩ liền tốt sau 3 tháng
3. Bàn luận :
Đây là ca viêm tai giữa mạn tính không nguy hiểm giai đoạn ổn định với đặc điểm tai khô trên 3 tháng, chỉ có lỗ thủng màng nhĩ kích thước nhỏ (<1/4 kích thước màng căng), không có tổn thương xương con,xương chũm hay niêm mạc hòm nhĩ, sức nghe giảm nhẹ
Chúng tôi xử trí vá nhĩ đơn thuần bằng nội soi .
Ưu điểm của phương pháp này đó là thời gian phẫu thuật ngắn, dễ thực hiện với bác sỹ chuyên khoa thuần thục phẫu thuật nội soi, tổn thương màng nhĩ tối thiểu, bệnh nhân không tổn hại sức khỏe nhiều, nhanh bình phục và sớm ra viện,
Hạn chế của phương pháp: Áp dụng cho viêm tai giữa mạn tính không nguy hiểm mà tổn thương khu trú ở màng nhĩ với lỗ thủng màng căng kích thước nhỏ và vừa, không có tổn thương xương con, xương chũm.
Kết luận: Khoa tai mũi họng Bệnh viện Đa khoa Hải Dương đã sử dụng phương pháp phẫu thuật vá nhĩ nội soi trong rất nhiều năm qua, cho kết quả rất tốt và minh chứng là hầu hết bệnh nhân sau thời gian dài phẫu thuật đã khám lại thấy màng nhĩ liền tốt, sức nghe được cải thiện tốt, không còn chảy nước tai từ đó nâng cao chất lượng sống .
Hình ảnh màng nhĩ của BN đã phẫu thuật vá nhĩ nội soi 2 năm